与极早产儿的持续通气相比标准治疗占优势

2021-06-11

早产儿必须在分娩时建立规律的呼吸模式。对于出生时需要复苏的极早产儿,与标准间歇性正压通气相比,包括两次持续充气的通气策略并未降低经后36周支气管肺发育不良(BPD)或死亡的风险。

与极早产儿的持续通气相比标准治疗占优势

研究人员在费城儿童医院领导的一项大型多中心试验中比较了这两种方法。该研究结果发表在2019年3月26日的“美国医学会杂志”上。

迄今为止,对两种方法进行比较的研究受到限制。来自较小的随机试验的汇总数据存在冲突:一项表明持续的通气减少了对机械通气的需求。然而,另一位发现死亡率没有任何好处。在胎龄小于30周的婴儿中,持续性通气通常用于欧洲的分娩室,但在美国则不然。

“患有呼吸肌无力和充满液体的肺部的早产儿难以给肺部充气,使他们面临并发症的风险,包括支气管肺发育不良(BPD),这与许多长期问题有关,”医学博士HareshKirpalani表示。,硕士,费城儿童医院的新生儿科医生和该研究的主要作者。“我们假设在这些婴儿中迅速建立足够的肺容量可以降低BPD的风险。这可能是在分娩时使用持续性通气,因为这些在动物模型和较小的先前人体研究中似乎是有益的。但是,在我们更大的随机试验中在最小和最脆弱的早产儿中,事实证明并非如此。“

随机试验于2014年8月至2017年9月在9个国家的18个新生儿重症监护病房进行。招募了23至26周孕龄的早产儿,需要复苏,呼吸困难或心动过缓。主要结果是在月经后36周时BPD或死亡率。有27个预先指定的次要疗效结果和7个安全性结果,包括不到48小时的死亡。

在随机分组的460名婴儿(平均孕龄,25.30周;50.2%女性)中,426名婴儿(92.6%)完成了试验。在持续通胀组中,137名婴儿(63.7%)死于或存活于BPD,而标准复苏组中有125名婴儿(59.2%)死亡或存活。持续通胀组的16名婴儿(7.4%)与标准复苏组的3名婴儿(1.4%)相比,死亡时间小于48小时。在经过36周的经后年龄评估的27个次要疗效结果中,26个显示组间没有显着差异。

“因为我们一直担心并发症,外部数据安全监测委员会正在寻找早期不良事件。不幸的是,这种有希望的疗法似乎有更高的死亡率,特别是在最小,最脆弱的婴儿中,”Kirpalani补充说。“需要进一步研究,以解决分娩时如何最好地治疗这些婴儿,以减少他们早产的极端副作用的风险。”

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